氯吡格雷和阿司匹林预防脑缺血事件复发的疗效比较(2)
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3 讨论
脑血管病严重威胁着人类健康，而缺血性脑血管病占脑血管病的大多数，其危害严重，具有发病率高、死亡率高、复发率高、致残率高的“四高”特点。有研究显示，患者在最初2周内复发危险性最高，故急性缺血性脑卒中给予及时地治疗尤为重要[4]。高血脂、高血压、高血糖与缺血性脑血管病有密切的关系，其中调节血糖、血压和血脂、戒烟限酒是预防缺血性脑卒中复发的基本措施，而抗血小板治疗才是预防早期复发的关键。血小板是血栓中的主要组成成分，TXA2及ADP是血小板聚集反应中两个相互独立的重要途径，同时干预抑制两个途径较单独抑制其中一个途径会起到更好的抗血小板功效，预防血栓发生。阿司匹林是一种环氧合酶抑制剂，能通过抑制血小板环加氧酶抑制血栓素的合成和播放的血小板聚集的作用；氯吡格雷是ADP受体阻断剂，可非竞争选择性血小板ADP受体的表面，阻止干扰纤维蛋白原与糖蛋白结合GPⅡb/Ⅲa受体，从而切断血小板聚集，此外，氯吡格雷还能抑制花生四烯酸、胶原、凝血酶、肾上腺素和血小板活化因子诱导的血小板聚集。氯吡格雷与阿司匹林联合使用就能同时从两种途径抑制血小板的活化和聚集，有效的防止血栓形成或扩展，两药联合使用后作用明显增强，同时还可以预防单独使用阿司匹林出现耐药反应[5-8]。在有脑血管病史的患者中联合应用阿司匹林与氯吡格雷抗血小板活性更为有效。
口服氯吡格雷不良反应[9-13]有：(1)偶见轻微胃肠道反应；(2)罕见恶心、腹泻、皮疹、瘀斑、齿龈出血、白细胞减少、胆汁淤积、轻度氨基转氨酶增高、黏膜皮肤出血倾向 ......
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